2. Name/Nombre:*
3. Social SSN Last four/Número de Seguro Última cuatro:*
5. The Social Security number will be removed and provided to the Office of Child Support Enforcement, but will not be filed in the Court jacket to protect the parties’ privacy.
7. IN THE CIRCUIT COURT FOR PRINCE GEORGE’S COUNTY, MARYLAND
   TRIBUNAL DE SEGUNDA INSTANCIA PARA EL CONDADO DE PRINCE GEORGE, MARYLAND
9. Plaintiff/Demandante*
11. vs.
12. Civil Action No./Número de Acción Civil/:*
14. Defendant/Demandado*
18. LINE/LINEA
    Please let the record show the following in the above captioned case:/Por favor permita que el récord demuestre lo siguiente en el caso titulado arriba
20. Your Name/Su Nombre: : *
22. Home Address/Dirección/:
    Number/Número Street/Calle Apt. No./Número de Departamento
24. City/Ciudad
25. State/Estado
26. Zip Code/Código Postal
28. Home Phone Number/Casa Número Telefónico:
29. Cell Phone Number/Celular Número Telefónico:
31. Date of Birth/Fecha de Nacimiento:
32. Work Phone Number/Trabajo Número Telefónico :
34. Email/Correo Electrónico:
35. Name of Employer/Nombre de su Empleador:
39. Signature/Firma:
40. Date/Fecha:
42. Notice: Wage Withholding Order cannot be processed without employer’s information.
    Note: La orden de retención salarial no se puede procesar sin la información del empleador
44. P.G.C. FORM #2556CS Rev. May 2020 - Remote
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