2. IN THE CIRCUIT COURT FOR PRINCE GEORGE’S COUNTY, MARYLAND
   TRIBUNAL DE SEGUNDA INSTANCIA PARA EL CONDADO DE PRINCE GEORGE, MARYLAND
4. Plaintiff/Demandante*
6. vs.
7. Civil Action No./Número de Acción Civil/:*
9. Defendant/Demandado*
13. LINE/LINEA
    Please let the record show the following in the above captioned case:/Por favor permita que el récord demuestre lo siguiente en el caso titulado arriba
15. Your Name/Su Nombre: : *
17. Home Address/Dirección/:
    Number/Número Street/Calle Apt. No./Número de Departamento
19. City/Ciudad
20. State/Estado
21. Zip Code/Código Postal
23. Home Phone Number/Casa Número Telefónico:
24. Cell Phone Number/Celular Número Telefónico:
26. Date of Birth/Fecha de Nacimiento:
27. Work Phone Number/Trabajo Número Telefónico :
29. Email/Correo Electrónico:
30. Name of Employer/Nombre de su Empleador:
34. Signature/Firma:
35. Date/Fecha:
37. Notice: Wage Withholding Order cannot be processed without employer’s information.
    Note: La orden de retención salarial no se puede procesar sin la información del empleador
39. P.G.C. FORM #2556.1 Rev. May 2020
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